Отчет о работе
ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая психиатрическая больница» за 2017 год.
Структура и мощность больницы за 2017г. не изменилась. Коечная мощность составляет 1600 коек, включая 1585 психиатрических и 15 наркологических. Стационар развернут в двух обособленных подразделениях в г.Перми: основной комплекс в Орджоникидзевском районе, ул.2-я Корсунская,10 имеет 1267 коек, включая 15 наркологических, развернутых в 4-х палатных корпусах (4 женских, 7 мужских общепсихиатрических , детское, подростковое, инфекционное, 4 психотуберкулезных, ОРИТ; 5-ти этажный корпус на 153 койки, включая мужское и женское общепсихиатрические отделения (первого психотического эпизода), судебно-психиатрическое экспертное для лиц . содержащихся без стражи, дневной стационар при женском отделении на 25 мест, а также в Кукуштанском филиале 180 коек принудительного лечения (общего типа 100коек и специализированного 80 коек). В диспансере по ул.Петропавловской (плановая мощность 117 посещений в смену, фактическая -412 пос./смену), развернуты взрослое ( с кабинетом активного диспансерного наблюдения), детско-подростковое диспансерное отделения (детские кабинеты развернуты в детских поликлиниках), ОМКО, отделение платных услуг, дневной стационар на 75 мест, включая 15мест интенсивного оказания психиатрической помощи. В здании по ул.Лодыгина,10 развернуты два амбулаторных судебно-психиатрических экспертных отделения. В 2017г. развернуты психиатрические кабинеты для создания единого окна по выдачи результатов медосмотров для получения водительских прав, оружия в ГБУЗ ПК «ПКНД» и в ГБУЗ ПК «Городская поликлиника №12» (Закамск).
Проведены организационные мероприятия и в апреле 2018г. прекращено право оперативного управления имуществом (4 здания – 2966,9 кв.м.) и безвозмездного пользования земельными участками (18806кв.м.) в г. Кунгуре (ранее используемые для функционирования психотуберкулезного отделения). Продолжают проводится организационные мероприятия по передаче земельного участка (48376 кв.м.) и 4-х зданий (1860кв.м.) в г.Пермь, ул Сельскохозяйственная,25.
Больница продолжает занимать ведущее положение в 3-х уровневой функциональной организационной системе оказания психиатрической помощи на территории Пермского края как по объему, так и по профилям оказываемой психиатрической помощи, образуя в регионе замкнутый ее цикл:
- стационарную психиатрическую помощь населению закрепленной зоны (1680588чел.- 63,8% населения Пермского края), обеспеченность койками своей зоны 9,7 на 10 тыс.нас.( 58,1% от всего числа психиатрических коек ПК; 45,6% от всех поступлений на психиатрические койки);
- стационарную психиатрическую помощь населению всего ПК: психотуберкулезный (200 коек), психоинфекционный (50 коек) профиль, стационарная судебно-психиатрическая экспертиза для лиц, содержащихся без стражи (25 коек), детский стационар (55 кое), обследование лиц призывного возраста, направленных с краевого сборного пункта, тяжелые и сложные случаи, стационарное принудительное лечение общего и специализированного типа (на конец 2017г. находилось соответственно 206 и 81 пациент). В соответствии с приказом министерства здравоохранения ПК от 14.04.2017г. №СЭД-34-01-06-274 «Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения на территории Пермского края» начат перевод пациентов, находящихся на стационарном принудительном лечении общего типа, по месту жительства в зональные психиатрические учреждения;
- амбулаторная психиатрическая помощь населению г.Перми (39,8% от населения ПК), консультативная помощь населению ПК (22,8% от всех посещений амбулаторной службы ПК, соответственно 210746 из 925556);
- 43,8% от числа всех мест в дневных стационарах, на которых пролечено 32,4% от всех пролеченных в дневных стационарах (787 из 2427 пациентов);
- проведено 2774 СПЭ (318 стационарных и 2456 амбулаторных).
Отмечается улучшение выявляемости психических расстройств. Так показатель первичной заболеваемости по сравнению с 2016г. вырос на 15,6% и составил 14,8 на 10тыс.нас.(2013г.-14,6; 2014г.- 18,3; 2015г.- 14,5; 2016г.- 12,8). Рост произошел за счет психозов (на 18,5%, в т.ч. по РШС на 10,2%), непсихотических расстройств (на 5,2%%), умственной отсталости (на 31,2%). В нозологической структуре среди лиц с впервые в жизни установленным диагнозом вырос удельный вес психозов (с 42,2 до 43,9%), умственной отсталости (с 12,5% до14,2%) уменьшилась доля непсихотической группы (с 45,3% до 41,2%). Доля диспансерной группы возросла с 8,7% до 11,4%. Улучшились показатели установления диспансерного наблюдения. Так, в группе психозов установление диспансерного наблюдения увеличилось с 11,3% до 16,4%. В том числе при РШС с 30,8% до 53,3%.
Уменьшились контингенты пациентов на конец года на 6,6% (с 248,6 на 10тыс.нас. до 232,4 на 10 тыс. нас.; 2013г.- 306,3; 2014г.- 287,2; 2015г.- 269,5;). Уменьшение произошло в основном за счет непсихотической группы на 11,1% (по психозам на 1,6%; в т.ч. РШС на 1,6%; по УО на 3%). В нозологической структуре отмечается небольшие изменения – увеличение по психозам с 29,6% до 31,2%, в т.ч. РШС с 15,7% до 16,5%, УО с 18,8% до 19,5% и уменьшение по непсихотическим расстройствам с 51,5% до 49,6%. Доля диспансерной группы возросла с 21,9% до 23,3%. Увеличился удельный вес диспансерной группы по психозам с 48,5% до 50%, в т.ч. РШС с 71,2% до 73,6%.
Удельный вес снятых с выздоровлением или стойким улучшением увеличился с 71,1% до 74,5% (2013г. – 79,9%, 2014г.- 76,1%, 2015г.- 67,2%).
Увеличился охват лечения/реабилитации бригадным методом с 0,62% до 10% (2013г.- 0%, 2014г.-7,5%, 2015г.- 8,2%). Выделены целевые группы пациентов: с первым психотическим эпизодом, группа часто и длительно госпитализирующихся, группа с социальными проблемами, группа АДН и АПНЛ, с которыми проводится целенаправленная лечебно-реабилитационная работа.
Удельный вес группы АДН от всей диспансерной группы вырос с 5,2% (294 чел.) до 5,7% (325чел.); в2015г.- 4,4% (254 чел.). Отмечается тенденция к увеличению удельного веса пациентов взятых в группу АДН по психическому состоянию (несовершавших ООД): в 2015г.- 15%, 2016г.- 23,5%, 2017г.- 23,7%. Следует отметить, что трое пациентов, находящихся в группе АДН совершили ООД (в 2016г. из группы АДН не совершали ООД, в 2015г. один пациент совершил ООД).
Отмечается увеличение числа пациентов, находящихся на АПНЛ до 45чел. (2016г.- 35, 2015г.- 27). В 2016 – 2017 годах из числа находившихся на АПНЛ повторные ООД не совершали; в 2015г. совершили двое пациентов. Средняя длительность нахождения на АПНЛ уменьшилась до 291 дня (в 2016г.- 403 дня, в 2015г.- 474 дня). Причем в 2017г. 21 пациенту прекращено АПНЛ в связи с его окончанием, в 2016г. из 14 пациентов, которым было прекращено АПНЛ, 7 пациентам в связи с изменением вида ПЛ.
Число лиц, недобровольно освидетельствованных, единичные случаи (2015г.- 2; 2016г.- 2; 2017г.- 1), что связано с изменением законодательства – процедура освидетельствования регламентируется «Кодексом административного судопроизводства Российской Федерации» от 08.03.2015г № 21-ФЗ. Дважды особенности процедуры недобровольного освидетельствования (недобровольной госпитализации) по нашей инициативе рассматривались на заседании Научно-консультативного совета при Пермском краевом суде. Основная трудность – оформление отказа гражданина от недобровольного освидетельствования.
В 2017г. первичная инвалидность уменьшилась до 2,7 на 10 тыс.нас. (в 2016г.- 3,1 на 10 тыс.нас.). Численность контингента инвалидов не изменился (58,3 – 58,4 на 10 тыс.нас.). 91,4% составляют инвалиды 1 и 2 группы; больные шизофренией - 38,1%, УО – 27,3%. Отмечается увеличение работающих инвалидов трудоспособного возраста на общем производстве (в 2015г.- 7,5%, в 2016г.- 8,2%, в 2017г.- 10,1%).
Отмечается уменьшение работающих лиц трудоспособного возраста из числа всех наблюдающихся и получающих помощь (в 2015г.- 60,5%, в 2016г.- 58,8%, в 2017г.- 52,6%), что объясняется утяжелением контингента наблюдающихся и получающих психиатрическую помощь.
Уменьшилась посещаемость с 2130,5 до 2010,9 на 10 тыс.нас. в основном за счет посещаемости по заболеваниям (уменьшение контингента на 6,6%). Посещения по поводу заболевания составляют 58,2% от всех посещений (в 2016г.- 60,2%). На 1 обслуженного в течение года пациента приходится 4,4 посещения по поводу заболевания (в 2016г.- 4,6 посещений).
Число пролеченных в дневных стационарах увеличилось на 10,4% (с 713 до 787 пациентов). Средняя длительность пребывания уменьшилась на 5,6 дня (с 46,5 до 40,9 дня). Остается проблема заполняемости ДС при 3 женском отделении. Кроме того из 37 пациентов переведенных из стационара «Банная гора» ряд пациентов по психическому состоянию не готовы к лечению в условиях ДС, особенно это касается подростков.
Число поступивших в стационар увеличилось на 2,3% (с 7302 до 7471 поступлений). Причем рост числа поступлений пациентов с собственно психическими расстройствами составил 7,2% (с 5554 до 5953). Их удельный вес – 79,7%( в 2016г.- 76,1%). Число пациентов с наркологическими расстройствами уменьшилось на 32,4% (с 1243 до 841). Их удельный вес в структуре поступлений снизился с 17,0% до 11,2%. Удельный вес поступлений психически здоровых составил 2,7% (204 чел.), в 2016г. 2,2% (158чел.). Структура собственно психических расстройств не изменилась: психозы 66%, включая шизофрению 39,1%, непсихотические расстройства 19,0%, УО 14,9%. Среди наркологических расстройств 80,6% составляют алкогольные психозы. В целом контингент поступающих пациентов тяжелый - 88,7% с психозами и слабоумием.
Число пациентов, находящихся на конец года уменьшился на 2,8% (1308 пациентов, в 2016г.- 1346 пациентов, в 2015г. - 1594 пациента). Данная динамика следствие изменения единицы измерения объема стационарной помощи с 2016г. с койко/ дня на случай госпитализации.
Средняя длительность выбывшего пациента на психиатрической койке увеличилась на 17,9 дня (с 74,3 до 92,9); с собственно психическими расстройствами на 17,2 дня (с 85,7 до 102,9), с психозам и слабоумием на 8,8 дня (с 96,6 до 105,4), с шизофренией на 6,8дня (с 102,7 до 109,5), непсихотическими расстройствами на 16.1 дня (с 47 до 63,1), с УО на 57,8 дня ( с 88,6 до 146,4). Увеличение средней длительности лечения можно объяснить выпиской большего количества пациентов, находившихся на принудительном лечении – на 79 чел. (2017г.-186; 2016г.-107) и увеличением длителльности их лечения на 114,7дня (2017г.- 756,4; 2016г.- 641,7). Кроме того на 47 чел. Больше выписали в ПНИ (2016г.- 53; 2017г.- 100).
Но сравнение длительности лечения в различных отделениях со средней по больнице в 2017г. и с динамикой длительности лечения в отделениях в 2016г. показывает, что данный показатель в основном зависит от работы отделений. Средняя длительность лечения пациентов с психическими расстройствами превышает общебольничную (102,9дня) и свою за 2016г. соответственно в 3 мужском на 26,3дня и на 46,4 дня (в ПНИ переведено 6 чел., повторность 29,3%); в 5 мужском на 11,6 дня и на 32,7 дня (в ПНИ 6чел., повторность 28,9%); в 1 мужском на 1,2 дня и на 25,5 дня (в ПНИ 16 чел.,повторность 31,1%); в 7мужском на 11 дня, но меньше на 16,5 дня, чем в 2016г. (в ПНИ 1чел.,повторность 36,5%); во 2 мужском меньше общебольничной на 2,1 дня, но больше, чем в 2016г. на 9 дней(в ПНИ 11 чел.,повторность 30,6%). Причем из этих отделений меньше выписано пациентов по сравнению с другими отделениями, в которых средняя длительность меньше.
В 4 мужском меньше средняя длительность соответственно на 49,1 дня и на 34,6 дня(в ПНИ 8 чел., повторность 29,0%); в 6 мужском на 38,1 дня и на 8,9 дня(в ПНИ 5чел.повторность 34,0%); мужская клиника на 21,6 дня и на 16,3 дня(повторность 29,2%); в 1 женском на 57,4 дня и на 42,5дня(в ПНИ 8чел., повторность 23,5%); 2 женское на 36,9 и на 1,4 дня (в ПНИ 13чел.,повторность 17,9%) ; 3 женское на 32,9 и на 3,6 (в ПНИ 8чел.,повторность 25,0%); 5 женское на 33,2 дня, но увеличение по сравнению с 2016г. на 8,1 дня( в ПНИ 7чел., повторность 19,0%); 3 женское(Р) на 33,6 дня и на 11дней (повторность 27,6%); инфекционное на 14,4, но рост по сравнению с 2016г. на 28,5 дня(в ПНИ 5чел., повторность 23,5%); детское по сравнению с 2016г. уменьшение на 4,3 дня (повторность 12,9%). Во 2 туберкулезном отделении снижение по сравнению с 2016г. на 113,3 дня (в ПНИ 4чел.), в остальных туберкулезных отмечается рост данного показателя (в ПНИ по 1чел.из каждого отделения).
Отмечается рост показателя повторности с 16,8% до 22,4%. Из общепсихиатрических отделений показатель повторности достаточно низкий во 2 женском – 17,9% и 5 женском – 19,0%.
Занятость койки составила 317,7 дня, среднеежедневное количество пациентов 1397. В 2016г. соответственно 362,7 дня и 1585пациентов. Число «осевших» пациентов составило на конец года 476чел., без пациентов, находящихся на принудительном лечении 321чел. В 2016г. соответственно 382 и 177.
Уменьшилась смертность с 1,1%(2016г.) до 0,9%.
Вырос объем судебно-экспертной работы с 9,9 экспертиз на 10 тыс.нас. (2618) в 2016г. до10.5 на 10 тыс.нас.(2774) в 2017г.